小兒疫苗新趨勢~混合疫苗 讓寶寶少挨針

[size=medium]多種混合疫苗，是未來預防醫學的趨勢，一針就能預防多種嚴重傳染病，提高預防注射接種率。

此外，嬰兒如果採用六合一混合疫苗，取代目前的常規疫苗，在出生滿一歲半可少挨六針，減少家長帶寶寶去醫療院所接受預防注射次數。

很多家長都聽過四合一、五合一、六合一疫苗，但可能不太清楚真正內涵，只知道「這些疫苗要自費，但可以預防較多疾病」。其實，這類混合疫苗是未來疫苗發展的必然趨勢，但其應用必須配合國家的衛生政策。

混合疫苗的種類
所謂三合一疫苗就是指白喉、破傷風、百日咳三合一混合疫苗，如果加上ｂ型嗜血桿菌疫苗，稱為白喉、破傷風、百日咳、ｂ型嗜血桿菌四合一混合疫苗；如果又加上小兒麻痺疫苗，稱為白喉、破傷風、百日咳、ｂ型嗜血桿菌、小兒麻痺五合一混合疫苗，最後再加上Ｂ型肝炎疫苗，就稱為白喉、破傷風、百日咳、ｂ型嗜血桿菌、小兒麻痺疫苗、Ｂ型肝炎六合一混合疫苗。

其中三合一疫苗又區分為兩種：舊型三合一疫苗及新型三合一疫苗。舊型三合一疫苗也就是傳統的全細胞型三合一疫苗（含白喉、破傷風、全細胞型百日咳），接種後有較高比率的寶寶常感到不適，可能會出現發高燒、哭鬧不安、食慾不振，甚至抽筋等狀況，這是因為百日咳疫苗中有一些成分，特別容易引起副作用。

新型三合一非全細胞型疫苗，是將百日咳疫苗中較有副作用的成分去掉，保留了可激發人體免疫功能的成份，所以有一樣的預防百日咳效果，但副作用明顯降低。


ｂ型嗜血桿菌疫苗並沒有列入政府常規免費施打的疫苗，這種嚴重細菌性感染雖在台灣的發生率並不高，但每年5歲以下兒童，有萬分之二至五左右罹病的機會，國內的四合一疫苗，是將白喉、破傷風、非全細胞型百日咳三合一疫苗，又加上ｂ型嗜血桿菌的成分，因此可以多預防一種疾病。

目前國內所用的口服小兒麻痺疫苗，是一種口服活性減毒沙賓疫苗，有機會引起類似小兒麻痺疾病，其風險機率是小於每三百三十萬分之一。美國等已開發國家為了去除這種風險，全面改用不會引起麻痺的注射型小兒麻痺疫苗。五合一疫苗就是將注射型小兒麻痺疫苗加到四合一疫苗裡面。

混合疫苗與政策的配合
最新六合一混合疫苗含白喉、破傷風、非全細胞型百日咳、小兒麻痺、b型嗜血桿菌、B型肝炎（DTaP-IPV-Hib-HBV），因該項疫苗核定之接種時程與現行常規預防接種有所差異，因B型肝炎疫苗接種劑量之考量，為免影響疫苗接種完成率及接種效益，衛生署預防接種諮詢委員會暨肝炎防治委員會研議建議：含B型肝炎疫苗之六合一混合疫苗，其接種時程為：1.5、3、6個月。

另外，出生滿2至5天，仍需接種一劑Ｂ型肝炎疫苗。這和五合一混合疫苗接種時程為：2、4、6個月有少許差別，這是為了將一個月時需接種B型肝炎延後0.5月，二個月時需接種五合一混合疫苗提前0.5月，改成1.5月接種六合一混合疫苗，如此一來可少挨一針，但是造成和現行國家的預防接種時程有些許不同，只好請家長自行諮詢小兒科醫師，選擇最適合自己寶寶接種時程。

麻疹/腮腺炎/德國麻疹與水痘的四合一混合疫苗(MMRV)
以前麻疹、腮腺炎、德國麻疹疫苗與水痘疫苗可以在15個月同時接種，所以把這兩支疫苗合成一支，結果發現混在一起以後，水痘抗體的產生會明顯下降，目前製造廠商已經克服這種困難。

美國食品藥物管理局（FDA），已經在2005年9月批准一種新的麻疹、腮腺炎、德國麻疹與水痘的四合一混合疫苗（MMRV）在美國上市，適用於12個月至12歲幼兒及孩童。可以取代原有麻疹、腮腺炎、德國麻疹三合一疫苗與水痘疫苗等兩劑疫苗，也可作為12個月至12歲第二劑追加接種之用。這種最新四合一混合疫苗（MMRV）在美國也才通過審核上市，要在台灣上市至少也要一至三年時間，所以現在出生嬰兒，明年滿一歲起，可能還是要分別接種水痘疫苗與麻疹、腮腺炎、德國麻疹三合一疫苗。

混合疫苗的疑慮
以下有一些常見的混合疫苗疑慮，提供給家長知道：
1.混合疫苗會不會減少個別疫苗的保護效果？

安全性永遠是藥物第一考量重點，容易產生副作用的混合疫苗或其他藥物，是不可能持續上市的，也許上市前有沒被發覺的安全性問題，透過上市後監測系統，如果混合疫苗有安全性問題、特殊問題也是須隨時停止使用。但有些混合疫苗成分卻會互相干擾，而導致效果下降。例如：有些五合一混合疫苗，其ｂ型嗜血桿菌疫苗抗體會受到干擾而下降，但是整體而言，人體還是對其中ｂ型嗜血桿菌疫苗產生足夠保護效價。

再說像上述麻疹、腮腺炎、德國麻疹疫苗與水痘疫苗合成一支，結果發現水痘抗體的產生會明顯下降，因此製造廠商只好更努力以期克服這種困難，終於最近通過FDA審查。但是某些六合一混合疫苗，其中B型肝炎抗體反應反而更強。

2.多樣化疫苗，會不會使得我們的免疫系統無法負荷？

一般民眾常常會懷疑打這麼多種疫苗，可能會使得我們的免疫系統無法負荷。也有人認為，用人為的方式去改變我們的免疫系統，是違反自然，可能會導致不可預測的後果。事實上，專家們已經確認接種多種疫苗，並不會造成免疫系統的過度負擔。用人造的疫苗去預防疾病，的確是違反大自然，但是幾乎所有醫療行為，都是違反自然、對抗環境，戰勝自然環境的挑戰，人類的平均壽命才得以延長。

3.我的寶貝會不會是新型混合疫苗的白老鼠？

基本上混合疫苗副作用不會比原來疫苗強，否則大概不可能在市場推廣，混合疫苗成分若會互相干擾而導致效果下降失效，也會導致不可能在市場推廣。

混合疫苗 減少寶寶挨針次數
多種混合疫苗，是未來預防醫學的趨勢，一針就能預防多種嚴重傳染病，也可以減少家長的不便，提高預防注射接種率。嬰兒如果採用六合一混合疫苗取代目前的常規疫苗，在出生滿一歲半可少挨六針（由十二針減為六針），家長可以減少帶寶寶去醫療院所接受預防注射次數，經濟效益頗高。

疫苗種類 包含成份
舊型三合一疫苗 白喉、破傷風、全細胞型百日咳
新型三合一疫苗 白喉、破傷風、非全細胞型百日咳

四合一疫苗 白喉、破傷風、非全細胞型百日咳、ｂ型嗜血桿菌
五合一疫苗 白喉、破傷風、非全細胞型百日咳、ｂ型嗜血桿菌、小兒麻痺疫苗
六合一疫苗 白喉、破傷風、非全細胞型百日咳、ｂ型嗜血桿菌、小兒麻痺疫苗、Ｂ型肝炎疫苗

作者：奇美醫院小兒科主治醫師　陳俊達